ΕΛΠΙΣ ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ
Λανθάνουσα φυματίωση ρόλος MANTOUX
20 Μαι 2019

Αν ο αριθμός των θυμάτων που προκαλεί μια ασθένεια είναι είναι το μέτρο της σοβαρότητάς της, τότε όλες οι ασθένειες  θα πρέπει να καταταχθούν πολύ πίσω από τη φυματίωση.

Robert Koch 1882

  Πρόκειται για υποκλινική νόσο, χωρίς συμπτώματα, δηλαδή λοίμωξη από M.Tuberculosis, χωρίς μικροβιολογικά ή ακτινολογικά ευρήματα συμβατά με ενεργό φυματίωση.

Ανοσολογικά, είναι μια κατάσταση εμμένουσας Τ-κυτταρικής απάντησης, ειδικής για το M.Tuberculosis. Τα άτομα με λανθάνουσα φυματίωση, έχουν μολυνθεί, αλλά δεν εκδηλώνουν ενεργό νόσο. Θεωρείται πως υπάρχουν ζώντα μυκοβακτηρίδια, ο αριθμός των οποίων είναι πιθανόν μικρός. Μέχρι στιγμής, η απευθείας ανίχνευση των ζώντων αυτών μυκοβακτηριδίων δεν είναι δυνατή με κάποια εργαστηριακή μέθοδο.

Ωστόσο, η μέτρηση της απάντησης  ανοσιακής απάντησης Th-1 μπορεί για να χρησιμοποιηθεί για να υποκαταστήσει την ανίχνευση του μυκοβακτηρίου.

Δύο τρόπους διαθέτουμε για κάτι τέτοιο:

  1. Τη φυματινοαντίδραση (μέθοδος Mantoux) και
  2. Τις δοκιμασίες απελευθέρωσης ιντερφερόνης-γ (interferon- γ release assays, IGRA)

Μέθοδος Mantoux

Η φυµατινοαντίδραση mantoux συνίσταται στην ενδοδερµική χορήγηση 0,1ml κεκαθαρµένης φυµατίνης (2TU PPD RT 23 στην Ελλάδα ή 5 TU PPD-S στην Αµερική) στo έσω τµήµα της πρόσθιας επιφάνεια του πήχεως, κατά προτίµηση του µη επικρατούντος άνω άκρου

  • γίνεται µε ασφάλεια και σε εγκύους
  • Το αποτέλεσµα ελέγχεται σε 48-72 ώρες
  • Η αξιολόγησή του γίνεται µε βάση τη διάµετρο της ψηλαφητής διήθησης
  • Η διήθηση µπορεί να µην είναι ορατή
  • Η µέτρηση γίνεται στη µέγιστη οριζόντια διάµετρο
  • Στο αποτέλεσµα καταγράφεται απαραίτητα το µέγεθος της mantoux σε mm

Mantoux δε γίνεται σε:

  • άτοµα µε προηγούµενο ιστορικό θετικής αντίδρασης, ιδίως αν συνοδευόταν από εξέλκωση
  • άτοµα µε εγκαύµατα ή έκζεµα, για το κίνδυνο σοβαρότερων αντιδράσεων
  • άτοµα µε πιστοποιηµένο ιστορικό παλιάς φυµατίωσης, γιατί δεν υπάρχει κλινική χρησιµότητα
  • άτοµα µε ταυτόχρονη ιογενή λοίµωξη (ανεµοβλογιά, ιλαρά, παρωτίτιδα)
  • εµβολιασθέντες µε ζώντα εµβόλια τις προηγούµενες τέσσερεις εβδοµάδες, λόγω αύξησης της πιθανότητας ψευδώς αρνητικού αποτελέσµατος.

Πρόκειται για μια ασφαλή εξέταση, με μικρό κόστος που πραγματοποιείται στην κλινική μας.

 

Νίκος Καρεκλάς
MSC Πνευμονολόγος – Φυματιολόγος
Επιστημονικά υπεύθυνος του πνευμονολογικού τμήματος